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治血压升高失眠心烦

头晕腰酸的三个名方

中医执业医师 陈冬真

2025年2月22日，老师给我们学习群里的学生们出了这样的一个思考题：肖女士，女，42岁。问诊情况：不发烧，无汗，没感冒，口苦舌干，前天晚上开始耳朵背后疼，一阵一阵的疼，像神经疼，牵扯到耳廓周围的头一起疼，晚上疼得密集强烈，有时候一分多钟疼一次，有时候几十秒疼一次，今天耳朵后面不疼了，转移到耳朵上方和下方疼。这些地方手按压也疼，牙齿咬紧会缓解疼感。跳疼，有点扭疼，还有点胀，疼久了心脏感觉不太舒服。食欲好，精神好。小便微黄，大便不成型量少。前段时间眼睛疼，干涩，睁不开眼，一吃点枸杞眼睛就会好受点。

看到耳后头痛、口干舌苦，最容易让人想到的是少阳头痛小柴胡汤症。《伤寒论》第263条“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。第264条“少阳中风，两耳无所闻……不可吐下，吐下则悸而惊”。第265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”。若外感风寒不解，邪至半表半里，导致少阳枢机不利，胆火郁热上攻，可出现耳周围痛牵扯头痛、口干舌苦的症状。但老师前面的问诊记录排除了外感的可能，若是小柴胡汤证，还会有其他症状，如寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等。另外少阳胆经循头侧，肝胆湿热或实火循经上攻头面，出现耳周头痛、口干舌苦可用龙胆泻肝汤。但患者没有急躁易怒、目赤、胸胁胀痛、小便黄赤、舌红苔黄腻等症状体征，显然也不适合。

老师说患者耳朵附近头痛跳痛、晚上加重、口干舌苦、眼睛干涩，此是肝肾阴虚所致。阴虚有热则眼睛干涩、口干口苦。本阴虚有热，晚上毛孔关闭，阳不外出，则内热更重，阳热上冲头面，故头痛在晚上加重。这个患者是天麻首乌片证。老师进一步分析说如果患者血压猛升，脾气大，烦躁易怒，则用天麻钩藤饮合适。若肝阳上亢更严重，出现晕倒，抽搐，神志昏迷等内风症状明显，要用镇肝熄风汤。

老师给的思考题，是他2月22日接诊的一位患者，他当天按天麻首乌片加减开了汤剂，2月25日肖女士反馈效果很好，仅服药三天，头痛已痊愈。

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老师说天麻首乌片、天麻钩藤饮和镇肝熄风汤这三个方子都与肝肾阴虚有关，是肝肾阴虚因程度不同在三个不同阶段的有效方。他引导我对这三个名方进行了深度思考。

首先说天麻首乌片。它由湖南原常德中药厂人员挖掘老中医的经验方研制而成，后被《中国药典》收载。由天麻、白芷、何首乌、熟地黄、丹参、川芎、当归、蒺藜、桑叶、墨旱莲、女贞子、白芍、黄精、甘草等14味中药组成。此方具有补益肝肾、养血活血、平肝息风的功效。主治腰膝酸软、头晕耳鸣、头痛、失眠、口苦咽干、脱发白发、血压升高等症。腰为肾之府主骨生髓、肝主筋，肝肾阴虚失养则腰膝酸软；阴虚阳亢，扰动清窍，故见头晕、头痛、耳鸣；肾阴虚，心肾不交可见失眠多梦；肝肾阴虚，虚火灼津，故口苦咽干；肝肾精血亏虚，发失濡养则枯槁脱落或早白；阴虚阳亢、气血上冲，故血压升高。方中何首乌、熟地黄、黄精、女贞子、墨旱莲滋补肝肾；四物汤加丹参养血活血；天麻、蒺藜、桑叶、白芷平肝祛风；甘草调和诸药。

再说天麻钩藤饮，老师也举了一个他的治疗实例。

2025年3月1日，湖南邵阳的肖女士求诊，她49岁，口干眼干，难入睡，需吃安眠药。心烦焦虑，有高血压。此前因甲状腺结节与乳腺结节找老师看过病。

老师3月1日开天麻钩藤饮汤方，用药如下：黄芩12克，栀子10克，茯神18克，夜交藤20克，法半夏12克，夏枯草30克，川牛膝15克，石决明30克，益草30克，生牡蛎30克，制首乌20克，钩藤15克，女贞子20克，7付。

3月5日上午，患者反馈，这天是吃第三付药，在4号晚上，她按老师的要求减少了四分之一的安眠药量，晚上大概12点左右睡，睡到早上7点醒。

3月9日早上，患者又反馈，这天吃第7付药。吃了中药，这几天睡眠好多了。8号晚上安眠药只吃了1/4粒，也睡了8个小时。老师让患者原方抓药再吃7天。患者主动决定9号晚上完全停掉安眠药，老师完全同意。

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这是一个用天麻钩藤饮治肝肾阴虚而致失眠心烦的有效实例。天麻钩藤饮方出自《中医内科杂病证治新义》，“治高血压头痛、眩晕、失眠。”由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神等11味药组成。具有平肝息风、清热活血、补益肝肾的功效。此方比前方天麻首乌片阳亢程度加重。肝阳上亢，化热生风，可见急躁易怒、头痛、眩晕、血压明显升高；热扰心神故心神不安、失眠多梦；肝肾不足，可见腰膝酸软。方中用天麻、钩藤平肝熄风；石决明咸寒质重，平肝潜阳；栀子、黄芩清肝降火；川牛膝引气血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草合川牛膝活血利水；夜交藤、朱茯神宁心安神。

最后来说镇肝熄风汤，其出自中医大家张锡纯著作《医学中衷参西录》。其由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等12味药组成。具有镇肝熄风，滋阴潜阳之功效，主治类中风。本方较前方天麻钩藤饮阳亢症状更急更重，属阴虚极甚、肝阳暴亢化风。阴虚阳亢，可见腰膝酸软、眩晕耳鸣、脑部热痛、面色如醉；肾水不能上济心火，则心中烦热、失眠多梦；肝阳暴亢化风，气血逆乱，轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼歪斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，昏不知人等。方中用代赭石、龙骨、牡蛎质重沉降，镇肝降逆；重用怀牛膝引血下行；用玄参、天冬、龟板、白芍滋水涵木、益阴潜阳；肝喜条达而恶抑郁，恐重镇之品影响其条达之性，用茵陈、川楝子、生麦芽疏肝清热。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石之药碍胃。

天麻首乌片、天麻钩藤饮和镇肝熄风汤这三个方代表了肝肾阴虚阳亢发展的三个不同阶段，虽都可治疗由此引起的腰膝酸软、头晕头痛、失眠、血压升高等症，但治疗重点不同。天麻首乌片侧重填补精血，更适合精血亏虚伴轻度阳亢者，见腰膝酸软、白发脱发、头晕耳鸣、血压轻度升高。天麻钩藤饮以平肝息风清热为主，更适合肝阳上亢，化热生风，热动并见之证，见头胀眩晕、头痛剧烈、血压显著升高、心烦易怒、舌红苔黄等。镇肝息风汤则以平肝潜阳、滋阴固本为主，金石之药与滋阴药并用。适用于阴虚极甚、肝阳暴亢化风者，见血压极高、头目胀痛、眩晕欲扑、肢体麻木颤动、抽搐、甚至神志昏迷等急重症。

老师说现代人不懂养生，饮食不节、起居无常、争名夺利、神不能闲，于是熬夜晚睡、焦虑郁闷，又时时刻刻盯着手机，以致伤阴耗血，肝肾阴虚，于是年纪轻轻就白了头发，未到中年就血压升高，至于腰膝酸软、失眠多梦、口苦咽干、眼花耳鸣、心烦气躁者更是大有人在，中医若能用好这三个方子，就可以帮很多人解决痛苦。

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